肠易激综合征是一种功能性肠病,是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高,是最常见的功能性肠道疾病,患者以中青年、女性居多。病不大,却折磨人。一、精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素引起肠易激综合征的原因现在仍不明确,主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因,因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。二、肠易激综合征症状主要为腹痛肠易激综合征病人出现的症状主要为腹痛,几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛,以下腹和左下腹多见,多于排便或排气后缓解。除腹痛外,患者有腹泻、便秘的症状,以腹泻为多见,常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感,且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。部分患者腹泻与便秘交替发生;有些患者以便秘为主,排便困难,粪便干结、量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附粘液;以腹泻症状为主的病人,一般每日腹泻3-5次左右,少数严重发作期可达十余次,大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样便;粪便多带有粘液,部分患者粪质少而粘液量很多,但绝无脓血。肠易激综合征主要依靠症状诊断,但要排除器质性病变,对于年龄40岁以上者,尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查,主要是排除肿瘤。三、肠易激综合征患者要注重饮食调养对于肠易激综合征的治疗,都注重饮食调摄,如按时进餐、少食生冷食物,如凉啤酒、冰箱食物等;少吃油腻的食物;避免吃刺激性食物,如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、酒、汽水等,以及容易引起过敏的食物, 如牛奶或奶制品、花粉、虾、蟹等。四、减少吃肉和少量多餐有助于减轻症状对于有食物过敏倾向的患者,现在推荐食物日志,如果进食奶制品后加重你的症状,你就可以少进食此类食物,如果需要,可试用酸奶。较多肉食可以引起肠易激综合征患者痉挛疼痛和腹泻,减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。对于便秘的病人,食物纤维可以减轻肠易激综合征症状,谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源,高纤维食品使结肠轻度扩张可以防止进行性的肠道痉挛,一些纤维可以保持粪便中的水分,可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀,这些症状在机体适应这些食品后,在几个月内很快会消失。五、只要是明确了肠易激综合征的诊断,就不用担心会发展为其他疾病六、肠易激综合征的治疗1.心理治疗:心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识,现在尤其重视良好的医患关系的重要性,医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通,保持长期与患者的联系;认知治疗是一种短期心理学治疗模式,是以建立个人的正确认知为目的,通过认知教育和行为,纠正患者对疾病曲解的知识,达到正确认知的重建,缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质,预后良好,树立对治疗的信心,帮助患者调整情绪和行为,达到长期缓解临床症状,改善生活质量。2.分型治疗肠易激综合征。腹泻型首选得舒特(又称为匹维溴铵),用法为每日服1片50毫克,一日3次。如病患者伴有肠道菌群失调,给予益生菌制剂有效,常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等,可任选一种,每次2~3粒,一日3次。有时一种无效,换另一种就有效了。起效后不要即刻停服,应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之,长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固,服用上述药无效,可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药,但不宜长期服用。便秘型:可酌情应用通便药,选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好,常用的有福松、乳果糖等,促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。最近上市的替加色罗(泽马可)对本型有较好疗效,每次6毫克,早晚各1次,饭前服用。3.辅助抗抑郁药:另外,肠易激综合征常伴有抑郁症状,一些抗抑郁药物也在上述药物无效时使用,如路优泰、黛力新等。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过
大家都知道胰腺癌可谓“癌王”,为什么这么说,因为胰腺癌通常从确诊到死亡平均只有3-6个月。而且往往发现时都较晚,已经失去了手术时机,而化疗往往疗效也很差。 那为什么胰腺癌早期很难发现?首先是因为胰腺癌早期症状不典型,有些患者仅仅表现为食欲不振或体重下降,有些病人会出现腹痛、背痛,但有时病人往往很难描述,疼痛部位也不典型,有时会误诊为胃炎、胆囊炎等。 另外,因为胰腺的解剖位置位于后腹膜,常规检查如B超,因为收到肠道气体的影响,难以看清。需要通过腹部CT或核磁共振方可以诊断,而且需要做增强,常规平扫也易漏诊。真正确诊还需要穿刺或手术得到病理才能明确。 所以说,胰腺癌一般很难早期诊断,预后也很差。那我们怎样才能防止胰腺癌的误诊呢?首先就是要“想到”,就是当出现食欲不振、明显消瘦、腹痛向腰背放射弯腰缓解、黄疸、血糖异常波动、腹痛常规治疗不缓解而且不能用胃炎等解释的等等情况下,要考虑会不会是胰腺癌;其次是要“舍得”,不要满足于常规B超等检查,也就是要积极的去做CT或核磁共振增强扫描进一步检查。通过查肿瘤标志物,特别是CA-199,也能很好的帮助诊断。 那哪些人群容易得胰腺癌?比如长期饮酒、有慢性胰腺炎病史的、糖尿病患者等等高危人群更要提高警惕。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
ESD是内镜下使用高频电刀与专用器械,将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离,以达到将病灶完整切除的目的。1优势微创、最大优势在于不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后
以前,学界将胃癌的癌前变化分为癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变。癌前疾病(即癌前状态,Precancerous diseases,Precancerous conditions):与胃癌发生相关的胃的
食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的死亡原因,各种病因所致肝硬化、肝癌、Budd-Chiari综合征、胰源性疾病、缩窄性心包炎等都可导致该病发生。首次出血死亡率为30%-50%。它是消化内科常见的急危重症。内镜技术问世前主要抢救措施是输血、垂体后叶素静脉滴注及气囊压迫止血,其效果常不理想。外科手术主要有断流术、分流术等,止血效果较为满意。但出血期间手术死亡率及术后并发症均较高。随着内镜治疗等技术的发展,食管、胃底静脉曲张出血的治疗有了较多新的进展,该疾病的治疗应考虑以下几种不同的临床情况:防止曲张静脉首次出血 (一级预防 );防止曲张静脉再次出血 (二级预防 ) ;急性曲张静脉出血的治疗。预防首次曲张静脉出血 (一级预防 )1.至少应为中度食管静脉曲张和 (或 )具有红色征的患者;2.心脏非选择性β受体阻滞剂 (普萘洛尔或纳多洛尔 )应从小剂量开始应用,如果有必要 ,应逐步增加剂量,直到静息心率减少为基础值的 25%,但不能低于 55次 /分;3.在食管静脉曲张出血的一级预防上 ,静脉曲张硬化治疗(EVS)引起的不良反应抵消了其有益作用 ,而食管静脉曲张结扎 (EVL)可以被病人良好耐受 ,并且是有效的。故对于不能耐受 β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者,可采用EVL;防止曲张静脉再次出血 (二级预防 )初次出血后,内镜下治疗可非常有效地减少再出血的发生,出血的年发生率由大约 80%降为20%-30%。1.内镜治疗:对于食管的曲张静脉,EVL的效果 -不良反应比EVS更好,是一种可选择的清除食管曲张静脉的内镜治疗方法。应该强调的是,EVL需要几次治疗操作 (每14-28天结扎 1次,直到清除干净,通常大约 3-4次 ),曲张静脉可能再发 (与EVS相比,EVL后曲张静脉再发的可能性较高 ),因此,每 3- 6月进行 1次内镜监测 (长期监测 ),发现曲张静脉后,再行EVL,对预防再出血是必需的。目前,有观点提出,EVL- EVS的续贯治疗并联合非选择性β受体阻滞剂治疗能取得更好的预防效果。对于胃底的曲张静脉通常采用曲张静脉内组织胶注射技术;2.心脏非选择性β受体阻滞剂治疗;3.预防性手术治疗:近年来资料表明,倾向不作预防性手术,对这类病人重点应为内科护肝治疗。但是如果有重度食管胃底静脉曲张,特别是镜下见曲张静脉表面有“红色征”,可酌情考虑行预防性手术,主要是行断流术。严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进患者,单纯行脾切除术效果良好。肝移植已经成为外科治疗终末期肝病的有效方法,存活率已超过70%。肝移植是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法,既替换了病肝,又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。但有供肝短缺、终生服用免疫抑制剂的危险,手术风险,以及费用昂贵,限制了肝移植的临床推广。急性静脉曲张出血的治疗1. 一般处理及药物治疗:建立有效的静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征。生长抑素、特立加压素、PPI等天药物治疗。药物治疗的早期再出血率较高,必须采取进一步的措施防止再出血;2. 内镜治疗:急性出血期间,经内镜治疗的时机方面尚有不同意见,但目前公认EVL、EVS是控制急性出血的首选方法,成功率可达80%-100%。硬化剂注射疗法和套扎对胃底曲张静脉破裂出血无效,胃底出血需用组织胶治疗。EVS和EVL需多次进行。EVL术后坏死脱痴时间约7-15日,有发生大出血的危险,可行再次EVL或EVS,时间以术后15-30日为宜;3. 三腔管压迫止血:三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制,但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。其并发症的发生率有10%-20%,并发症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息;4. 经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS):经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道,置人支架以实现门体分流,TIPS的内支撑管的直径为8-12 mm, TIPS可明显降低门静脉压力,一般可降低至原来压力的一半,能治疗急性出血和预防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭(5%-10%),肝性脑病(20%-40%)。目前TIPS的主要适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人;5.急诊手术治疗:手术治疗急诊手术的适应证:①病人以往有大出血的病史,或本次出血来势凶猛,出血量大,或经短期积极止血治疗,仍有反复出血者,应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血,或短暂止血又复发出血,应积极行急诊手术止血。手术不但可防止再出血,而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克,所以急诊手术病死率高,应尽量避免。Child C级病人不宜行急诊手术。本文系陈明锴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
幽门螺杆菌就是大家经常提到的HP,是最常见的细菌感染之一,我国目前约有一半的人群感染。它一般寄生在人体的胃黏膜表面,几乎所有感染者都会伴有不同程度的慢性胃炎,多数患者可无症状,有症状者可表现为上腹部不
无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势,所以近年来随着生活和医疗条件的改善,大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查,那无痛苦检查有什么优点?又要注意什么事情? 无痛苦检查,顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在美梦中完成检查。所以最大的优点就是最大程度上减少检查给患者带来的痛苦和不适。让病人乐于接收检查。特别是本身很恐惧的患者和那些害怕检查但又必须检查甚至要经常复查的病人。避免了因为惧怕检查而贻误了诊断和治疗。因为胃肠镜检查对早癌和癌症的确诊是其他检查手段不能替代的。 无痛苦检查的另一优点就是让医生更从容的做好检查和治疗,避免因担心患者不适而过于匆忙,影响检查和治疗,导致误诊、漏诊等情况发生。 那无痛苦检查安全吗?也就是好多患者问的,做“麻醉”会不会做呆了?其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快,6小时以内会完全分解、代谢,对人体神经系统不会带来任何后遗症,尽管有很少一部分人会有 “一过性认知障碍”,但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做?当然不是,因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天,最好有人陪伴,不宜开车、骑车。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人因为体检、或上腹部不适去做胃镜检查,结果诊断为“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃炎伴糜烂”,大为紧张,这是怎么回事呢?首先,我们应对自己的胃有正确的认识,人胃和动物胃一样,主要是起消化食物的功能,当我们吃进饭菜后,拉出来的只是消化后的渣子(大便),不会是食物。胃在消化食物的过程中,一是通过胃的动力研磨食物,并通过分泌盐酸和蛋白分解酶将食物溶解,最后形成乳糜样的物质排入肠道。胃的功能如此强大,吃什么消化什么,一日三餐地磨碎食物,加之胃酸如此厉害,能将进食的猪肉、牛肉溶解却不溶解自己的胃,每天经历如此大的折腾,你说胃没有一点“炎症”,那真说不过去,何况很多人是用了好几年的老胃!正因为如此,我们去做胃镜检查时一般都有不同程度的胃粘膜充血、水肿,甚至轻微的糜烂,大凡胃镜检查的人都无一例外地诊断为“慢性胃炎”,由于这种炎症较为表浅,又叫“慢性浅表性胃炎”。呵呵,细心的亲们会发现,原来真还很少见有人做胃镜检查后报告为完全正常的胃。胃几十年如一日的工作,历经折磨,但却有着很强大的自我修复能力,充血、水肿不算事,即便有点糜烂,也很快可以修复。既然胃往往都有不同程度的胃炎,但为什么有些人需要看病,而其他人却连医院的门都不进呢?这主要有以下几种情况:一种内脏的敏感性高,也就是有些人较别人娇气,呵呵,这么说可别生气哈。所谓的敏感性,打个比方,别人打一拳不痛,你打一拳痛得哇哇大叫;有人喝5杯啤酒,问他肚子胀吗?说一点感觉都没有,可再来一杯继续。而另一些人只喝了一杯就不能喝了,感觉肚子胀得象个球,这就是不同的敏感性。有的人胃怎么折腾都不觉得胃痛,有的人胃稍有不适,就觉得特别难受,马上要往医院跑。不同的人有不同的敏感性,因此,所谓的“胃炎””部分是因为敏感性高所致,而并非胃出了大毛病。另一种是因为胃的动力变弱,可能是老年胃,人老了,胃老化了,不动了,或者是动力障碍,胃不蠕动了。 胃动力有些是与情绪有关,紧张焦虑都可以引起胃胀气。心绪好,即便胃吃得很饱,却还可以继续吆喝来下一场;情绪低落,即便几天不进食,胃空空如也,照样胃胀得难受。还有部分病人是服药有关,因为是药三分毒,一些感冒药、心脏病药、风湿药、激素类或抗生素等,可以引起胃粘膜的损害。只有部分的人才会是真正的胃炎,主要是与胃里面的一种细菌有关,这种细菌叫幽门螺杆菌,这种细菌相关性胃炎,可以引起胃粘膜的明显损伤,出现较严重的胃粘膜糜烂,如果内镜下取一块组织作病理化验,里面有一种叫中性粒细胞的炎细胞浸润,病理报告为慢性胃炎伴活动性炎症,或伴急性炎反应。这种胃炎则需要“抗炎”治疗,其中重要的一点是清除幽门螺杆菌。去医院检查手持一张“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃窦炎”,或“慢性胃炎伴糜烂”的诊断报告单,真的并不是大不了的事,是否需要治疗,或如何治疗看看医生便可。本文系张亚历医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胰腺癌,目前死亡率非常高,被称为癌中之王。它一旦明确诊断,多是晚期,即使采用包括手术在内的各种手段,效果也很差。降低死亡率的最直接的方法是早期发现胰腺癌,要对胰腺癌的高危人群主动进行筛查,去主动发现早期的胰腺癌,尤其是<1㎝的微小胰腺癌,术后做好生存率接近100%,换句话说,可以认为能够被治愈。转换思维模式,不在等有了症状再去检查,而是主动接受检查。 发现微小胰腺癌的有效途径是影像学检查,目前公认的最好的方法是胰腺超声内镜。什么人需要筛查?目前没有完全的定论,但是已经有研究结果显示以下人群中能发现更高比例的胰腺癌:有胰腺癌家族史,有慢性胰腺炎病史,有急性胰腺炎病史,吸烟者,高血糖,糖尿病患者。 本文系李惠凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。